Що таке трифалангова деформація великого пальця?
Трифалангова деформація великого пальця (ТФП) — це вроджена деформація, коли великий палець має три фаланги замість двох. Додаткова фаланга буває різної величини, від маленького камінчика до розміру звичайних фаланг пальців. Його справжня частота невідома, але оцінюється в 1:25 000 живонароджених. Близько двох третин випадків ТПТ мають генетичні фактори. Крім додаткової фаланги, можуть бути інші деформації.
Клінічні прояви
Довжина та форма великого пальця
- Довжина ударів додаткової фаланги:Довжина великого пальця залежить від розміру додаткової фаланги.
- Клин або трапеція:Великі пальці часто вигнуті радіально або ліктьово через свою форму.
Варіації зовнішнього вигляду
- Як великий палець або палець:Великі пальці можуть більше нагадувати пальці, вирівнюючи площину кисті, а не пронувати.
- Різноманітність сухожиль згиначів:Вони можуть виглядати як дрібні згиначі, глибокі згиначі або один довгий згинач.
- Питання Thenar Eminence:Перша павутина може бути нормальною або ненормальною. Тенар може бути недорозвиненим, деформованим або відсутнім.
Аномалії суглобів
- Надмірна рухливість суглобів MP:Через дефіцит м’язів тенар надмірна рухливість п’ястно-фалангового (МП) суглоба поширена.
- Дефекти суглобів CMC:Зап’ястково-п’ястковий (CMC) суглоб може бути недорозвиненим, деформованим або відсутнім. CMC суглоби мають гірший розвиток і функцію, особливо у пальцеподібних великих пальців, що нагадує другий CMC суглоб.
Пов'язані відмінності
- Ефект поліцизації:Радіальна полідактилія, як правило, має кращий розвиток порівняно з ліктьовими типами.
- Синдромні асоціації:Може включати розщілини рук і променеві дефекти.
- Аномалії нижніх кінцівок:Можуть виникнути вроджені відмінності нижніх кінцівок, такі як полідактилія або синдактилія.
Функціональні проблеми
- Дефіцит опозиції:Багатьом пацієнтам важко виконувати такі завдання, як письмо або підняття дрібних предметів, через відсутність протидії.
- Вплив радіальної полідактилії:Функція найкращого великого пальця ускладнюється додатковими великими пальцями, особливо зі зрощеними великими пальцями.
Результати для дорослих без лікування
- Результати дослідження:У 12 дорослих із ТПТ (23 кисті) ті, у кого був видалений лише променевий полідактильний великий палець, функціонували добре, незважаючи на деяку нестабільність МП-суглобу.
- Рівні міцності:Їх сила була значно нижчою за середню, але достатньою для щоденної діяльності.
- Якість життя:Нижчі оцінки соціальних функцій відображають психосоціальний вплив. Естетичні показники були нижчими за функціональні.
Хірургічні часові міркування
- Мотивація дражнити однолітків:Діти з TPT часто стикаються з булінгом, що спонукає батьків шукати коригувальну операцію перед початком школи.
- Рідкісні серйозні функціональні дефекти:Через ці проблеми іноді потрібне хірургічне втручання, але це не зазвичай.
Лікування
Хірургічні цілі
- Покращення функцій і зовнішнього вигляду:Мета полягає в тому, щоб скоротити довжину великого пальця, створити функціональний, стабільний і добре вирівняний суглоб і, якщо необхідно, покращити положення великого пальця. Це покращує функцію руки та великого пальця.
Загальні переваги хірургії
- Функціональне вдосконалення:В основному операція спрямована на поліпшення функції великого пальця.
- Естетичне покращення:Ще одна перевага — покращений зовнішній вигляд великого пальця.
Зміни в хірургічній практиці
- Історична перспектива:Раніше хірургічне лікування не вважалося придатним для всіх випадків ТПТ. Зараз загальновизнано, що хірургічне втручання може покращити як функцію, так і естетичність.
- Неліковані випадки:Деякі пацієнти з ТПТ не перенесли хірургічне втручання через прийнятну повсякденну функцію, але стурбовані зовнішнім виглядом свого стану.
Різні погляди на терміни хірургічного втручання
- Рекомендація Вуда:Пропонується операція у віці від 6 місяців до 2 років.
- Рекомендація Buck-Gramcko:Рекомендує операцію до 6 років за всіма показаннями.
Хірургічні методи за класифікацією Buck-Gramcko:
- Типи I і II:Зазвичай передбачає видалення додаткової фаланги та реконструкцію ліктьової та променевої колатеральних зв’язок, якщо необхідно.
- Тип III:Для менших трапецієподібних кісток і дітей до 6 років видаліть додаткову фалангу та реконструюйте ліктьову колатеральну зв’язку. Розтягуйте променеву колатеральну зв’язку лише за наявності залишкової кутової деформації після реконструкції. Для тих, хто старше 6 років, частково видаліть додаткову фалангу, виправте ангуляцію та виконайте артродез дистального міжфалангового (DIP) суглоба.
- Тип IV:Зазвичай передбачає остеотомію для зменшення п’ясткової кістки та DIP-зрощення суглоба, вкорочуючи на 1–1,5 см. Часто поєднується з остеотомією на рівні п’ясткової кістки, ротацією та абдукцією для корекції положення та довжини великого пальця. Також вкорочуються сухожилля розгиначів і внутрішні м’язи.
- Тип V:Може включати «полісізацію», яка змінює положення, повертає та вкорочує неправильно вирівняний великий палець. Першу п’ясткову остеотомію можна виконати для ротації та перестановки.
- Тип VI:Зазвичай передбачає видалення більшої частини недорозвиненого додаткового великого пальця та виконання подальшої операції для реконструкції трифалангового великого пальця на основі форми додаткової фаланги.
Популярні Мітки: хірургія трьохфалангової деформації великого пальця, лікар хірургії трифалангової деформації великого пальця
